慢性鼻炎導致大量的睡眠障礙

 今天門診一位媽媽帶著初診後一個月回診的小朋友。又驚有喜的再度說出了那一句話：「為什麼可以差這麼多？」在小朋友經歷了漫長無數個睡不好的夜晚，呼吸聲很大聲，白天精神不集中，看遍許多醫生反覆吃藥也沒有改善後，竟然在門診使用一個治療就讓睡眠品質大幅提升，就連年僅4歲的小病人自己都覺得睡得好多了也願意乖乖繼續治療。不用多說，就是正確使用了鼻噴劑。在鼻噴劑的正確使用下，即使有第三級的腺樣體，有第三級的咽喉扁桃腺，只要正確使用鼻噴劑照樣可以大幅改善鼻塞的狀況。

這一項最容易讓人充滿感動的關鍵一項：睡眠品質。就是這麼容易受到鼻腔呼吸的影響。為什麼他這麼重要？因為睡眠品質，不只是晚上8個小時怎麼度過，更關係到整個人白天的精神，焦慮，緊張，以及記憶力，人際關係非常多的面向。在所有改善成效不佳的睡眠困擾當中，我們一定會仔細評估甚至就使用診斷性治療來測試使用鼻噴劑是否能改善入睡品質與睡眠。

在成人的評估上，鼻腔呼吸的順暢只是事情的一半，還需要評估咽喉是否狹窄才能確定整個睡眠呼吸能否順利的改善。但在小朋友，實證醫學我們已經非常清楚只要好好使用鼻噴劑就能有效改善睡眠品質以及睡眠呼吸障礙的情況。

我們來快速回顧來到黃醫師門診的實際案例到底遭遇到甚麼狀況，這是400位連續來到診間曾接受過手術的病患，在手術前的問卷關於睡眠品質與入睡困難的訪問。若把鼻過敏的症狀分為輕度、中度與重度三個等級(rTNSS 1-4,5-8,9-12)，就可以很快速地畫出對應的睡眠品質影響的巨大差異。在輕度鼻過敏的患者，尚有14%患者認為睡眠沒有問題，但到了重度鼻過敏的患者，僅剩下3%的患者還認為睡眠是沒有問題。另一方面在輕度過敏的患者就已經有58%認為睡眠狀況是中度以上包含重度影響生活品質甚至到無法忍受，而這個比例在重度鼻過敏的患者直接衝到94%，等於嚴重的鼻過敏幾乎等同難以入睡與睡眠品質不佳。這已經是顯而易見極高度相關的問題，所以所以的睡眠品質障礙都應該好好檢查一下鼻腔是否有可以改善的因子。

所以在小朋友的治療當中，我們還是優先建議藥物治療。因為經驗尚再怎麼久病的患者在正確的使用鼻噴劑時常還是有神奇的療效，且可以一直噴到18歲甚至80歲都極少出現副作用。當年齡來到18歲可以自己作主了，就可以在藥物治療無效或是想要一次根除下來考慮使用手術治療。

你今天有睡個好覺了嗎?